胎停育（稽留流产），能药流吗？
早期妊娠稽留流产（missed early miscarriage）是指妊娠≤12周，胚胎或胎儿已死亡并滞留在子宫腔内，未能及时自然排出。
中华医学会计划生育学分会组织专家编写了《早期妊娠稽留流产治疗专家共识》。早期妊娠稽留流产的超声诊断标准：（1）超声检查头臀长≥7mm，未见胎心搏动。（2）宫腔内妊娠囊平均直径≥25mm，未见胚胎。（3）宫腔内妊娠未见卵黄囊，2周后仍然未见胚胎和胎心搏动。（4）宫腔内妊娠可见卵黄囊，11d后仍然未见胎心搏动。
治疗方式：早期妊娠稽留流产的治疗目前有：期待治疗、药物治疗和手术治疗。
期待治疗（expectant management） 早期妊娠稽留流产，患者可以等待妊娠物自然排出。期待时间为7～14d，每周进行超声检查1次。观察超过14d妊娠物未排出，需要选择其他治疗方式。期待治疗期间，如果出现阴道流血大于“月经”峰值量、严重腹痛及疑似感染时需及时就诊。期待治疗的禁忌证：（1）子宫手术史、产前产后大出血史、胎盘残留/植入史、多次宫腔操作史等。（2）已知或疑似异位妊娠及带器妊娠者。（3）存在感染、中重度贫血、凝血功能异常、肝肾功能不全、心肺功能不全等严重器质性疾病。
药物治疗（medical abortion） 药物治疗是使用药物模拟自然流产过程，可以避免手术创伤。药物治疗患者可能出现阴道流血、下腹痉挛性疼痛，伴恶心、呕吐等不适，并有药物过敏甚至严重过敏报道。在药物治疗前，需告知药物治疗的有效性、治疗经过和可能发生的副反应。需排除米非司酮、前列腺素类药物等过敏史，需全程在医院进行。
首选药物治疗的情况：（1）手术治疗操作困难：①子宫畸形（残角子宫除外）；②严重骨盆畸形，平躺或膀胱截石位困难；③子宫极度倾屈、宫颈发育不良/宫颈坚韧、宫颈手术史等。（2）不愿选择手术流产者。
药物流产禁忌证：（1）对前列腺素类药物过敏，有使用禁忌者：心脏病、哮喘、癫痫、青光眼和严重胃肠功能素乱。（2）对米非司酮过敏，有使用米非司酮禁忌者：肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病。哺乳期使用米非司酮，建议用药终止后停止哺乳3d。（3）心、肝、肾疾病患者及肾上腺功能不全者；高血压［收缩压＞140mmHg或（和）舒张压＞90mmHg］，低血压［收缩压＜90mmHg或（和）舒张压＜60mmHg］。（4）血液病、遗传性卟啉病。（5）贫血（血红蛋白＜80g/L）（6）已知或疑似异位妊娠
药物治疗未见妊娠囊排出者：用药后1周复诊，如果超声检查仍可见妊娠囊，建议转为手术治疗。
手术治疗的适应证：（1）有药物流产禁忌证。（2）要求尽快结束妊娠者。
手术治疗的禁忌证（1）急性或亚急性生殖道感染未治疗者。（2）生命体征异常或者全身身体状况不良不能耐受手术者。（3）术前两次体温（间隔4h）超过37.5℃暂缓手术。
稽留流产手术治疗的成功率达99%，需要在有相关资质的医院由有相关资质的医生操作。手术治疗并发症的发生率较低，主要是出血和感染（＜5%）。可在超声监视下手术，同时可根据患者意愿和临床需要决定是否送胚胎绒毛染色体检查。
